婦人科

診療内容

子宮筋腫

子宮頸がん

更年期のホルモン補充療法

子宮筋腫とは子宮にできる良性の腫瘍（こぶのようなしこり）のことです。
ほとんどは無症状なのですが、症状がある場合は月経期間が長くなったり、月経時の出血量が多くなったり、不正性器出血が頻繁に起きたりする他、強い月経痛が起きたりします。
月経のある女性の5人に1人に子宮筋腫が発生すると言われていますが、良性疾患であるからと、子宮筋腫を軽視するのは危険です。

子宮筋腫が見つかっても、症状が無い場合は特に治療はしません。
ただし、急激に大きくなるケースもあるので、「様子をみましょう」と言われたときは、定期検診で筋腫が大きくなったかどうか、症状が出てきたかどうか定期的に先生に診てもらいましょう。尚、貧血や過多月経などで日常生活に支障がある場合は治療したほうがよいでしょう。
治療が必要と判断された場合は、薬物療法と手術療法があります。下記のような項目が筋腫の治療方針に影響するといわれていますので、医師と一緒に相談しながら治療方針を決めましょう。

• 症状（もしあれば）
• 妊娠・出産の希望
• 子宮筋腫の大きさと位置
• 年齢など

薬による治療では、半年間月経を完全に止めてしまう偽閉経療法があります。
軽い月経痛の場合は鎮痛剤で痛みを和らげます。手術で筋腫を取り除く治療法を受けると、過多月経などの症状はなくなります。
また、過多月経がひどくなりがちな粘膜下筋腫は、子宮の内側にあるので、お腹を切らず、膣からの手術で摘出できることもあります。
開腹手術や腹腔鏡で、筋腫のみを取り除き、子宮を残す方法もあります。

子宮内膜症は、本来は子宮の内側にしか存在しないはずの子宮内膜が、子宮以外の場所（卵巣、腹膜など）で増殖、剥離（はくり）を繰り返す病気です。
子宮の内側からはがれ落ちた子宮内膜は、月経血として腟から体の外に流れ出ていきますが、子宮以外の場所で増殖した子宮内膜は腹腔内にとどまり、炎症や痛み、癒着（ゆちゃく）などを起こします。

薬物療法と手術療法、あるいは併用療法があります。
治療法を考える際、症状や進行具合はもちろん、患者さんの年齢、妊娠を希望されるかどうかなどを総合的に判断し、最適な治療法が使い分けられます

初期には自覚症状がほとんどないため、定期検診が早期発見の重要な決め手。
セックス経験者は誰でもかかる可能性があるので、年に一度くらいのペースで検診を受ける習慣をつけましょう。
早期発見のために有効な検査は、細胞診（パップスメア）といい、内診台で膣から柄の長い綿棒やヘラ、ブラシなどを挿入して、子宮頸部の内側をこすり、細胞をとって顕微鏡で調べます。痛みもなく、ほんの数分で終わる簡単な検査です。

円錐切除術（0期、Iaの1期）

この段階で早期発見されれば、子宮と卵巣を残し、子宮頸部の一部を切除するだけで完治します。
手術後の妊娠、出産も可能。円錐切除術は、ループ状のワイヤーを患部にかけて電流を流し、頸部の組織を円錐状に切り取る方法で、20分程度で終わる手術です。

単純子宮全摘出術（0期、Iaの1期で、がんの位置が悪い場合や大きな子宮筋腫を合併して子宮を残すのが難しい場合）

早期発見でも、がんの位置が中心から離れていて円錐切除ではとり切れないケースや、大きな子宮筋腫を合併していて子宮を残すのが困難な場合には、「単純子宮全摘術」で子宮だけを切除します。
閉経前なら卵巣を残すことが多くなっています。月経はなくなりますが、女性ホルモンは手術前と同様に分泌されるため、手術後に急激な更年期障害で苦しむことがありません。

広汎子宮全摘出術（Iaの2期、Ib期、II期）

さらにがんが進行すると、子宮、卵巣を全摘出した上、子宮頸部を中心に、周囲の組織やリンパ節まで切除する「広汎子宮全摘術」を行います。
手術後には、排尿障害、排便障害、脚のむくみ、更年期障害などさまざまな後遺症が出ることがあります。

放射線、化学療法（III、IV期）

ここまでがんが進行すると、手術で取り除くことは不可能になり、放射線と化学療法（抗がん剤）での治療となります。
放射線療法は、手術後の再発予防、再発、転移した場合の治療にも使われます。また、化学療法を行って、がんの範囲を縮小させてから手術を行う方法も普及しつつあります。
放射線の照射中には、吐き気や食欲不振が、照射後には膀胱や直腸からの出血が起こりがち。
卵巣に負担がかかり、ホルモンバランスが崩れて更年期障害のような状態になることもあります。
また、皮膚の表面が軽いやけどをしたような状態になりますが、時間の経過とともに元に戻ります。
化学療法の副作用として、嘔吐や脱毛が起こりますが、治療が終われば、毛髪は再び生えてきます。

トラブルを抱えやすい年代

女性の一生には、思春期、妊娠、出産、閉経といったいくつかの重要な節目があります。
更年期は、個人差はありますが、一般的には閉経をはさんだ45～55歳の約10年間をさしています。

現在、日本の女性の平均寿命は86.05歳（2008年）と86歳を超えました。閉経の年齢が約50歳ですから、閉経後の人生は30年以上もあり、更年期は女性の人生の折り返し点といってよいでしょう。

更年期には、ホルモンの分泌が急激に変化するので、心身にさまざまな症状が現れます。
さらにこの年代は、子どもが成長する一方で老親の介護が心配になり、社会的にも責任ある立場にあることが多く、身の回りにストレスを抱えやすい時期です。

更年期は、同時に女性の円熟期でもあります。女性がこれまでの経験によって人間として磨かれ、自信に満ちた年代ともいえます。
更年期を上手に乗り切れば、次に迎える老年期はきっと実り豊かなものになるにちがいありません。
それを支援する手段のひとつが、更年期障害を抑えるためのホルモン補充療法（hormone replacement therapy）、略して「HRT（エイチアールティー）」と呼ばれる治療法です。

神経に働きかける抗不安薬、抗うつ薬、自律神経調整薬などがHRTと併用されることがあります。
この他、ビタミンをはじめとするサプリメントも症状の改善に役立つことが認められています。また、精神的な問題にはカウンセリングも勧められます。
ホルモン補充療法（HRT）を受けられる人、受けられない人
ホルモン補充療法（HRT）は、（1）血液検査でエストロゲンの濃度が低く、（2）そのため症状が現れていて、（3）HRTを行っても悪影響が少なく、（4）HRTで症状の改善が期待できる人なら、希望すれば年齢に関係なく誰でも受けられます。
HRTを開始する際には、問診やいくつかの検査が必要です。また、HRTを続けている間は、定期検診をしなければなりません。
次のような人は、エストロゲンが悪影響をおよぼす可能性が高いので、HRTを受けられません。

次のような人は、受けるときは医師の管理の下、細やかな注意が必要です。

クラミジア感染症とは、“クラミジア・トラコマティス”という微生物（細菌）が主に性行為によって感染（性器⇔性器。性器⇔咽頭など）する性感染症の1つです。
初期には自覚症状がないか非常に軽いため、知らないうちに病気が進行してしまったり、感染に気づかずに性交することで、パートナーを感染させてしまいます。
このため、クラミジア感染症は近年急増しており、男女ともに最も多い性感染症となっています。

主な症状

男性の50%、女性の80%に症状が現れないといわれています。

パートナーも必ず検査・治療を受けましょう

クラミジア感染症と診断された場合には、パートナーも検査を受ける必要があります。
あなたが治療を受けても、パートナーが未治療であれば、感染を繰り返すことになりますので、パートナーも一緒に治療をしなければなりません。
また、オーラルセックスなどにより咽頭（のど）にクラミジアが感染することがあります。
無症状であっても感染の有無を確認した方が良い場合があります。
※妊娠女性の約5～7%にクラミジアが見つかるといわれています。

治療中・治療後の注意